По какой причине не возьмут в армию. «Почему меня не взяли?» Всегда ли стоит корить себя за ошибки на собеседовании. Где в России призывники самые крепкие

Другие причины, которые могут привести к невозможности безотлагательно приступить к военной службе

Лечение хронических заболеваний обычно включает в себя долгосрочное использование фармакотерапии. Хотя эти препараты эффективны в борьбе с болезнью, их полные преимущества часто не реализуются, потому что примерно 50% пациентов не принимают свои лекарства в соответствии с предписаниями. Факторы, способствующие плохому соблюдению лекарств, являются мириадами и включают те, которые связаны с пациентами, те, которые связаны с врачами, и те, которые связаны с системами здравоохранения. Поскольку препятствия на пути к соблюдению лекарств сложны и разнообразны, решения для улучшения приверженности должны быть многофакторными.

Кого не берут в армию по состоянию здоровья

Ручная сортировка 405 извлеченных статей, чтобы исключить те, которые не касались сердечно-сосудистых заболеваний, приверженности к лечению или грамотности здоровья в аннотациях, дала 127 статей для обзора. Дополнительные ссылки были получены из цитат в найденных статьях. В этом обзоре рассматриваются результаты выявленных статей и представлены различные стратегии и ресурсы для улучшения приверженности к лечению.

Потому что, не принимая неприятных напитков, слабительных или других, они иногда умирают. Медикаментозное поведение чрезвычайно сложное и индивидуальное, требующее многочисленных многофакторных стратегий для улучшения приверженности. Огромное количество исследований привело к разработке лекарств с доказанной эффективностью и положительными профилями с выгодой для риска. В этом тысячелетии новый и больший акцент на результатах. Однако мы, похоже, забыли, что между первым и последним лежит приверженность лекарствам.

С согласованными рекомендациями поставщика медицинских услуг. Часто условия соблюдения и соответствия используются взаимозаменяемо. Однако их коннотации несколько отличаются: приверженность предполагает согласие пациента с рекомендациями, тогда как соблюдение подразумевает пассивность пациента. Как описано Штейнером и Эрнестом, оба термина являются проблематичными при описании поведения, связанного с приемом лекарств, потому что они «преувеличивают медицину» контроль над процессом приема лекарств.

Сложные проблемы, связанные с приемом лекарств для хронического заболевания, не могут быть легко перегорожены одним словом. Признание этой сложности поможет избежать назначения вины исключительно пациенту и помочь в определении эффективных решений. Измерение приверженности лекарства является сложным, потому что приверженность - это индивидуальное поведение пациента. Ниже приведены некоторые из подходов, которые были использованы: субъективные измерения, полученные путем опроса пациентов, членов семьи, опекунов и врачей о применении препарата пациента, объективных измерениях, полученных путем подсчета таблеток, изучения записей пополнения аптеки или использования электронных лекарств системы мониторинга событий и биохимические измерения, полученные путем добавления нетоксичного маркера к лекарственному средству и выявления его присутствия в крови или моче или измерения уровня сывороточного лекарственного средства.

В настоящее время комбинация этих мер используется для оценки поведения приверженности. результаты, эти инструменты помогают исследователям в изучении приверженности лекарств. Пациенты обычно считаются приверженцами своих лекарств, если их процент приверженности лекарственным средствам, определенный как количество таблеток, отсутствующих за данный период времени, деленное на количество таблеток, назначенных врачом в тот же период времени, составляет более 80%.

Одним из ограничений для оценки приверженности с использованием этого метода является то, что он предполагает, что количество отсутствующих таблеток фактически принималось пациентами. Кроме того, этот метод не может быть репрезентативным для долгосрочных схем приверженности, поскольку пациенты могут проявлять приверженность белого цвета или улучшать поведение при приеме лекарств в течение 5 дней до и через 5 дней после встречи с врачом.

Приверженность является ключевым фактором, связанным с эффективностью всех фармакологических методов лечения, но особенно важна для лекарств, назначаемых для хронических состояний. Из всех госпитализаций, связанных с медикаментами, которые происходят в Соединенных Штатах, от одной трети до двух третей являются результатом плохой приверженности лекарствам. Например, соблюдение антигипертензивной терапии может быть аппроксимировано измерением контроля артериального давления, а соблюдение липид-понижающей терапии можно приблизить, измеряя уровни липидов.

Сердечно-сосудистые осложнения, вызванные гипертонией, гиперлипидемией и диабетом, приводят к значительной инвалидности, заболеваемости и смертности. Хотя хорошо известно, что антидиабетические, антигипертензивные и липидоснижающие терапии значительно снижают риск ишемических событий, - долгосрочная приверженность этим препаратам является плохим даже среди пациентов, которые уже испытали сердечно-сосудистые события.

Для пациентов с сердечными заболеваниями, ишемическим цереброваскулярным заболеванием или болезнью периферических артерий монотерапия аспирином или клопидогрелем имеет благоприятный профиль с точки зрения риска; для пациентов, которые испытывают ишемическое цереброваскулярное событие, терапия аспирином и дипиридамолом с пролонгированным высвобождением является дополнительным вариантом лечения. Для пациентов, которые испытывают острый коронарный синдром или подвергаются чрескожному коронарному вмешательству при имплантации стента, двойную антитромбоцитарную терапию аспирином и клопидогрелем или прасугрелем рекомендуется не менее 12 месяцев для тех, кто не подвергается высокому риску кровотечения.

Как и приверженность антигипертензивной терапии, прилипание к статинам и антиагрегантным агентам является слабым, как и последствия, связанные с несоблюдением. Эти пациенты в 10 раз превышали смертность на 1 год, чем те, кто продолжал терапию тиенопиридином.

Плохая приверженность к лечению серьезно подрывает результаты лечения пациентов и увеличивает смертность пациентов. Чтобы улучшить приверженность лекарствам, следует понимать многофакторные причины снижения приверженности. Отсутствие истории альтернативных, травяных или дополнительных терапий у пациентов является еще одним источником неэффективной коммуникации.

Коммуникация между врачами часто недостаточна и может способствовать несоблюдению лекарств. Прямая связь между госпиталистами и врачами первичной медико-санитарной помощи встречается менее чем у 20% госпитализаций, а краткие сводки доступны при менее чем 34% первых посещений после рассылки. Неадекватная коммуникация между врачами, госпиталистами, врачами первичной медико-санитарной помощи и консультантами также способствует ошибкам в лечении и потенциально предотвращению госпитализации.

Проверка состояния здоровья – главный пункт при принятии новобранцев

Фрагментированные системы здравоохранения создают барьеры на пути к соблюдению лекарств, ограничивая координацию здравоохранения и доступ пациента к уходу. Запрещающие затраты на лекарственные средства или доплаты также способствуют плохой приверженности лекарствам. Медицинские информационные технологии широко недоступны, что позволяет врачам легко получить доступ информация из разных мест для ухода за пациентами, что в свою очередь ставит под угрозу уход за пациентом, своевременное заправки лекарств и общение пациента с врачом.

Сейчас косить от армии уже немодно - наоборот, многие стараются попасть туда вопреки диагнозам

В переутомленной системе здравоохранения, в которой клиницисты видят большой объем пациентов без ресурсов для удовлетворения индивидуальных потребностей пациентов, количество времени, которое пациент проводит с пациентами, может оказаться недостаточным для правильной оценки и понимания их поведения при приеме лекарств. Это отсутствие времени может препятствовать вовлечению пациента в дискуссию о важности приверженности лекарств и стратегиях достижения успеха.

Этот вывод подчеркивает необходимость скоординированных многофакторных стратегий для улучшения приверженности к лечению. Однако, учитывая огромные сложности, связанные с приверженностью лекарствам, исследования по улучшению приверженности были сложными и в основном были сосредоточены на отдельных болезненных состояниях. В недавнем Кокрановском обзоре 78 рандомизированных исследований не было найдено ни одного простого вмешательства и относительно немного сложных, чтобы быть эффективными для улучшения долгосрочной приверженности лекарствам и результатов в отношении здоровья, подчеркивая трудности улучшения приверженности к лечению.

Несмотря на то, что улучшение приверженности к лечению является сложным, клиницисты могут предпринять несколько шагов, чтобы помочь пациентам принимать медикаментозное поведение, а затем и результаты. Резюме доступных ресурсов, которые можно использовать для реализации этих стратегий, содержится в таблице 1.

Лечение приверженности в первую очередь относится к области пациента. Поскольку пациенты помнят всего лишь 50% того, что обсуждается во время типичного медицинского столкновения, эффективное обучение пациентов должно быть многофакторным, индивидуализированным и доставляться различными способами и настройками за пределами экзаменационной комнаты. Ключевым компонентом любого плана улучшения приверженности является обучение пациентов. Было показано, что формальные программы санитарного просвещения, такие как образование по вопросам самоконтроля диабета, являются эффективными; однако доступ к аналогичным программам, не связанным с заболеванием, ограничен.

Также может быть полезно рекомендовать пациентам, чтобы они привлекали местных библиотекарей, чтобы помочь им получить доступ к Интернету. Более чувствительные пациенты чувствуют, тем более вероятно, что они должны быть мотивированы, чтобы управлять своим заболеванием и придерживаться своих лекарств. Таким образом, еще одним ключевым фактором, который может улучшить приверженность к лечению пациентов, является активное вовлечение пациентов в решения о лечении, когда это возможно. Один простой способ привлечь пациентов - спросить, какое время суток они предпочли бы принимать свои лекарства.